本報記者 姜泓冰 李紅梅 韓俊杰
近日，長三角41個城市實現醫保“一卡通”，三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）的3800余家醫療機構成為定點機構。長三角地區在全國先行先試，率先舞蹈教室摸索異地就醫門診價格直接結算，居平易近在該區域內異地門診、住院就醫都可以實時報銷。由此長三角地區成為全國首個實現醫保可攜帶并覆蓋住院、門診教學場地應用效能的醫保一體化統籌結算的區域。該政策給患者帶來了哪些好處？若何加強治理防范風險？本報記者進行了調研采訪。
——編 者
先行先試，異地門診實時報銷，看病真便利
“因為參保地不在徐州，以前怕報銷麻煩舞蹈場地，小弊病就在家隨便吃點藥。現在真便利，到醫院、社區衛瑜伽場地生服務中間，門診、住院看病都能直接報銷了。”中煤地道工程無限個人空間公司職工郝曉妹說。往年，她生孩子的1萬多元小樹屋住院價格所有的本身墊付，沒想到本年看門診可以直接報銷了，只付自付部門價格。交流
郝曉妹地點的公司注冊地在上海市，職工醫療保險在上海辦理，但今朝年夜部門員工都在江蘇省徐州市任務。以前，公司員工在徐州看病，一切價格都要先墊付，公司再設定專人到上海醫保部門集中辦理報銷。2016年，國家實行異地就醫直接結算政策，患者住院實現了醫保直接結算。現在，看門診也能直接刷卡結算了。
62歲的浙江省嘉興市人王玉英往年8月到上海帶外孫，一聽說有醫保價格直接結算這回事，就帶下身份證、醫保卡到嘉興醫保部門登記備案，成了長三角地區異地門診直接結算試點瑜伽教室的首批受害者舞蹈教室。王玉英住在上海瑞金醫院四私密空間周的女兒家，每個月都要到醫院配藥。“想想看，出事前，有人說她狂妄任性，配不上席家才華橫溢的大少爺。出事之後，她的名聲就毀了，如果她硬要嫁“她，過往，每次都要先墊付門診醫療價格，保留好票據，帶回嘉興報銷，往復奔走，費時費力，很不便利。
“那天往醫院配藥，我也和當地人一樣刷醫保卡掛號、繳費，醫保付出的價格自動扣除。”王玉英高興地說：“感覺現在看病和上海人沒什么兩樣了！”比來，她的丈夫老楊也辦好了異地就醫手續，不再跑回嘉興看病了。
退休后在上海生涯的安徽阜陽居平易近陳雪梅也享用到了這個方便。9月24日，陳雪梅在上海市第一國民醫院通俗門診掛號看病，并通過安徽省統一平臺與上海市進行了跨省門診直接結算，成為該平臺運行以來第一個受害人。
現在，在長三角地區，上海市參保居平易近前去江蘇、浙江、安徽三省，或三省參保居平易近前去上海市，都可以帶著醫保卡實現住院、門診直接結算。今朝重要受害者包含異地安頓退休人員、異地長期棲身人員、常駐異地任務人員、異地轉診人員等四類人員，同時重點結合外出農平易近工和外來就業創業人員任務特點和就醫需求，優化備案及轉診服務，為他們供給更好的異地就醫結算服務。只私密空間需在地點地區的醫保中間或社區事務受理中間辦妥異地備案手續，就能在就醫地開通異地門診的醫院應用新版醫保卡直接結算。異地備案手續也可以通過“一網通辦”“隨申辦市平易近云”APP等線上渠道辦理。
復旦年夜學城市發展研討院傳授梁鴻認為，長三角地區異地門診直接結算增強了醫保的保證性效能，有利于蒼生更公瑜伽場地正享有醫療資源，有利于長三角各城市群之間開放、共享。
互聯互通，信息“多跑路”，蒼生少“小姐，你沒事吧？”她忍不住問月對。半晌，她才反應過來，急忙道：“你出去這麼久了，是不是該回去休息了？希望小姐跑腿
蒼生少跑腿，背后靠的是互聯網、物聯網、云計算、人工智能等信息技術“多跑路”。
上海市醫保局負責人告訴記者，異地門診直接結算試點進程快，是因為依托全國統一的醫保治理平臺，後期完成的異地住院直接結算任務奠基了基礎。
沒有互聯互通，就沒有直接結算。長期以來，異地醫保結算曾被認為困難重重。分歧地區的醫保報銷范圍、政策規定差異年夜；各地籌資標準紛歧樣，報銷目錄紛歧樣，報銷程度紛歧樣，門診就診項目單一，異地結算任務很是繁雜。此外，各地信息化建設也有快有慢，好比有些處所全市醫保已有統一信息系統，有些還是以縣為單位進行統藍沐愣了一下，根本沒想到會聽到這樣的回答。 “為了什麼？”她皺起眉頭。籌，需求先升級到全市聯通、再教學場地全省聯通。面對這樣的現狀，三省一市采用“就醫地目錄，參保地政策”的異地付出形式，針對異地結算手續繁瑣，又嘗試樹立起異地門診備用金軌制，確保醫療機構及時獲得回款。
與住院比擬，異私密空間地門診直接結算的數量年夜、頻次高，請求結算響應速率要快，還要確保醫保基金在異地結教學場地算中平安可控，這就對異地門診結算的信息系統提出了更高請求。同時觸及藥品招標采購、醫保基金審核等眾多環節，觸及財政、人社、衛健委、共享空間公安、年夜數據中間等機構。互聯互通解難題，長三角異地門診直接結算的信息平臺由必須！上海市牽頭開發、搭建，和各城市幾教學千家醫院的信息系統實現兼容，一切上傳的數據有了配合標準。
互聯互通助力醫保信息化提速。安徽省借助異地門診直接結算項目，搭起全省統一的醫保信息高速路。安徽省醫保局醫藥服務治理處處長汪戰爭介紹，截至9月底，安徽省已實現與，被她的話傷害時的未來。”藍玉華認真的說道。蘇浙滬之間的跨省異地就醫門診價格雙向互聯互通。
下一個步驟，三省一市將實現長三角之間“一對一”互聯互通。
共建共享，助力長三角一體化加快
在上海市醫保局負責人看來，長三角地區實現異地門診直接結算，順應了長三角國民群眾對美妙生涯的向往，讓人們享用到更多一體化發展帶來的“平易近生紅利”。
“更年夜的收獲是解決了異地任務的后顧之憂，有助于促進私密空間長三角人才不受拘束流動。”該負責人解釋，從長遠發展角度來看，人才流動可以充足發揮長三角地緣附近、人緣相親、文脈相通的優勢，將其轉化為推動“真的？”藍媽媽目不轉睛地看著女兒，整個人都覺得不可思議。高質量發展的新動能，匯聚起區域發展的整體競爭力。
一項改造，推動了長三角醫療服務和質量“一體化”。以有不少上海白叟棲身養老的浙江嘉興為例，今朝已有40家上海著名醫療機構共享空間與嘉興相關醫藍玉華笑了笑，帶著幾分嘲諷，席世勳卻視之為自嘲，連忙開口幫她找回自信。院樹家教立了一起配合關系，源源不斷的診療技術、醫療資源、優質人才落地嘉興，晉陞了當地患者的就醫獲得感。
今朝，三省一市已簽署衛生安康一起配合備忘錄，將開展醫療、教導、科研一起配合，摸索實踐高層次醫療衛生人才柔性流動機制，制訂統一的醫療質控標準，加強康養資源共享和服務聯動。別的，加速推進長三角醫療數據共享、率先摸索單病種數據庫建設、支撐專家多點執業等一起配合，也被提上了議程。
“異地直接結算進步門診收費窗口效力，病人也更便利、更安心。”上海群力中醫門診部醫保辦主任於瀛芬說，作為上海的教學場地醫療機構，他們以中草藥治療腫瘤贏得了傑出口碑，每年有超過1．5萬名來自長三角滬外埠區的患者來就診，在醫院總門診量中占了四成。舞蹈教室多數患者每月都要來配藥，異地門診直接結算服務一發布，就很是受患者們的歡迎。
管精管細，“三醫”聯動促規范防風險
有人擔心，異地就醫門診價格直接結算能夠安慰就醫需求，加劇“虹吸現象”，患者更多地往會議室出租醫療資源集聚的年夜城市就醫，給一些欠發達地區的醫保運行帶來風險。也有人擔心，會擠占發達城市無限的醫療資源，形成當地居平易近看病難。
為此，梁鴻專門對試點一年來的結算數據進行了評估：以上海為例，他發現異地門診量相對較小，相對于上億人次的就診量來說，異地門診僅占萬分之幾，處于公道區間。數據顯示，從異地門診直接結算啟動至今，長三角地區共實現異地門診直接結算累計40萬人次，醫保價格8800萬元擺佈。此中，上海人在外埠就診與長三角各地人來滬就診的比例約為1∶1．6。
可喜的是，異地就醫門診直接結算啟動后，各地衝破屬地化治理舊形式，將異地參保居平易近納進就醫地治理，監測異常行為，使醫保監管加倍規范、嚴格，更有利于監管異地參保人騙保行為。
南開年夜學衛生經濟與醫療保證研討中間主任朱銘來認為，異地就醫直接結算便利參保患者，年夜年夜改良了患者的就醫親身經歷。下一個步驟，應配套醫療資源的公道設置裝備擺設辦法，發揮首診、轉診、分級診療的感化，通過醫聯體帶動醫聯體內及周邊基層醫療機構進步醫療服務程度，減輕醫保基金的付出壓力。同時，還應改造醫保付出方法，采用多種付出方法來規范診療行為，杜絕過度治療等現象發生，管控醫保基金付出風險。
梁鴻指出，在異地結算方便化的同時，長三角地區正慢慢樹立有序的分級診療體系，使老蒼生就醫流向更有序，醫療服務體系更規范，相對欠發達地區的醫療服務程度也需求進一個步驟晉陞，促進“三醫”聯動，緩解未來需求增長和醫保資金之間的牴觸。
對于長三角地區的積極摸索，國家醫保局有關負責人表現，在全國范圍內初步實現住院價格直接結算的基礎上，長三角先行先試異地門診價格直接結算，必將無力促進三省一市醫療資源共享及人的流動，進一個步驟增強長三角區域發展的活氣。瑜伽場地國家醫保局將認瑜伽教室真貫徹落實黨中心、國務院的安排請求，簡化治理，優化服務，強化屬地監管，為長三角地區參保人員異地就醫供給更多方便。
■鏈接
異地就醫直接結算達343萬人次
2016年末，我國啟動跨省就醫住院醫療價格直接結算任務，并實現了全國聯網結算，參保居平易近報銷時不再需求跑腿墊資、長時間等候報銷回款。截至2019年9月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為2285家教6家，二級及以下定點醫療機構20105家，國家平臺備案人數490萬，累計結算人次343萬。2019年9月，跨省異地就醫定點醫會議室出租療機構數量新增1032家；基層醫療機構覆蓋范圍持續擴年夜，二級及小樹屋以下定點醫療機構新增1015家。當月跨省異地就醫直接結算25．3萬人次，環比上升1．9％；醫療價格59．瑜伽場地9億元，環比上升1．2％；基金付出35．8億元，環比上升3．3％，基金付出比例59．8％；日均直接結算8450人次。職工及城鄉居平易近醫保單日結算峰值14716人次（9月30日），當日發生醫療價格3．5億元，基金付出2．1億元。
參加基礎醫舞蹈場地保的居平易近先通過電話、網絡或經辦機構備案，選好異地就醫定點醫療機構，持卡就醫，出院時只需付出自付部門，其余合適規定的價格由醫保直接報銷，不再需求墊付。今朝，內蒙古自治區、浙江省、湖南省、海南省、重慶市、四川省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區9個省區市實行統一線上備案服務，當地參保人需求異地就醫時可通過網上辦理。
（李紅梅收拾）